肝指數正常的B型肝炎患者,要不要吃藥? | 全球疫情雷達
2018年4月4日—大多數B型肝炎的帶原者在年輕時,肝臟都會和病毒相安無事;但後續的命運卻是因人而異:有少數的幸運兒隨後會因為...肝指數正常,吃了藥會更好嗎?
自從民國 73 年開始新生兒全面施打疫苗,B型肝炎在 30 歲以下的年輕族群已經很罕見了。但假如把全部的人口納入,台灣大約還有十分之一以上的 B型肝炎患者(約 250 萬人)。所有的 B型肝炎患者,其實都可以稱為帶原者,指的是抽血會發現 B型肝炎表面「抗原」呈現陽性。 所有 B型肝炎帶原者,隨著時間流逝都可能產生急慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌;因此現在已經不再使用「健康帶原者」這樣的名詞,一旦確認 B型肝炎帶原,至少每三到六個月門診追蹤,已經是全世界普遍的共識。 不過有相當比例的帶原者(通常是年輕人),在發現時肝指數完全正常,超音波也沒有什麼特殊的異常;有些樂天的人覺得這樣挺好就不管他,也有人會一直擔心 B型肝炎會不會持續惡化,今天我們就來談談,這種情況應該怎麼辦? 為什麼肝指數正常還需要追蹤? 大多數 B型肝炎的帶原者在年輕時,肝臟都會和病毒相安無事;但後續的命運卻是因人而異:有少數的幸運兒隨後會因為免疫系統的活化而痊癒,但免疫的過度活化也可能造成猛爆性肝炎;有些人長期慢性發炎導致肝硬化,變成肝癌的高危險群;但也有人不到肝硬化的程度就長出肝癌。 定期追蹤,抽血檢查肝功能指數以及超音波的目的,就是盡量早一點找出變化的徵兆,在情況轉壞之前就介入治療。目前我們知道,肝指數過高和慢性發炎有關;所以如果肝指數持續升高,並符合健保給付的標準,就能夠用口服抗病毒藥治療(干擾素也是一個選擇,但不在今天討論的範圍)。
已經有非常多的研究證實,在肝指數持續過高的這群患者中,有效的口服抗病毒治療可以改善發炎,減少肝臟的纖維化;甚至可以減少肝癌的機會!那麼問題來了,既然有這麼多好處,為什麼不給付全部 B型肝炎的患者都使用抗病毒藥?
肝指數正常,吃了藥會更好嗎? 有人說:「有病治病,沒病強身」,很可惜在 B型肝炎的世界中似乎不是這樣。過去有些研究針對肝指數正常的帶原者給予抗病毒藥,發現病毒雖然可以很快被抑制下來,但卻不像 C 肝一樣能夠完全殺死病毒。最近香港中文大學的研究也發現,在四年的用藥...
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