她不是中邪而是抗NMDA受體腦炎惹的禍 | 全球疫情雷達
2019年7月25日—臨床上,腦炎大致可區分為病毒性腦炎、細菌性腦炎、自體免疫性腦炎及原因不明的腦炎。透過腰椎穿刺腦脊髓液、病毒/細菌抗體及培養檢查, ...
撰文.圖/中國醫藥大學附設醫院 神經部神經檢查室[1] 郭育呈主任[2]
小婷(化名)13歲,媽媽最近發現她每天很晚才入睡,如果獨自在房間,常會自言自語,就像在與人對話一般。學校老師也發現小婷在上她喜歡的繪畫課時,筆觸變得凌亂且色調昏暗,畫風與先前截然不同,還會因為無法完成作品而啜泣。同學們則說,她和同學相處時會突然發脾氣,並自比為偶像劇的女主角,演譯著不存在的劇情。
父母起初以為小婷中邪,曾求助於寺廟師父,但她的狀況沒有改善,甚且日益嚴重,除了整天喃喃自語、容易情緒失控、行為躁動不安、晚上不睡覺卻想跑到外面,還會聽到逝世多年的奶奶跟她講話,因此帶她就醫。
醫師幫小婷做了腰椎穿刺腦脊髓液及血清檢查,確認為罕見的抗NMDA受體腦炎(anti-NMDA 「N-methyl-D-asparate」receptor encephalitis)。她在接受血漿置換療程後,類似發瘋的怪異行為漸趨穩定,醫師接著又發現她的右側卵巢有2公分大小的腫瘤,開刀摘除並確認為畸胎瘤。出院後,小婷的情緒及行為恢復正常,現已重拾畫筆繼續之前最擅長的繪畫,但她完全不記得發病那段時期發生過的事情。
抗NMDA受體腦炎的臨床特徵
臨床上,腦炎大致可區分為病毒性腦炎、細菌性腦炎、自體免疫性腦炎及原因不明的腦炎。透過腰椎穿刺腦脊髓液、病毒/細菌抗體及培養檢查,可以先找出病毒性腦炎及細菌性腦炎(約占1/3),給予抗病毒藥物或抗生素治療。另有3成的腦炎是自體免疫性腦炎,需做較少見且專門的抗體檢驗才能確診。其他大部分的腦炎,無法找出明確的致病原因,難以給予正確而適當的治療。
自體免疫性腦炎是因為自體免疫反應攻擊大腦負責神經傳遞的神經元表面蛋白質、離子通道或受體等處,進而引起大腦功能一連串失控的結果,其中最常見的就是抗NMDA受體腦炎(臺灣的病例數<100例)。
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