論文摘要】庫賈氏症併發急性呼吸衰竭之呼吸照護經驗 | 全球疫情雷達
![論文摘要】庫賈氏症併發急性呼吸衰竭之呼吸照護經驗](https://i.imgur.com/7bk9Rso.jpg)
由李冠誼著作·2018—個案報告動機:庫賈氏症(Creutzfeldt-Jakobdisease,CJD)為一種罕見的神經性退化疾病,是一種具感染性的變性蛋白質(普利昂蛋白,Prion)快速在神經細胞內複製堆積,使 ...
![論文摘要】庫賈氏症併發急性呼吸衰竭之呼吸照護經驗](https://i.imgur.com/7bk9Rso.jpg)
個案報告動機:庫賈氏症(Creutzfeldt-Jakob disease,CJD)為一種罕見的神經性退化疾病,是一種具感染性的變性蛋白質(普利昂蛋白,Prion)快速在神經細胞內複製堆積,使中樞神經元細胞數目減少及壞死,星狀細胞纖維增多,病患除了出現意識改變,也會產生多種運動失調,包含肌張力異常、肌肉痙攣。此個案為散發型庫賈氏症併急性呼吸衰竭。由於庫賈氏症為臨床罕見病例,藉此分享個案的呼吸照護經驗。臨床主客觀評估重點:個案為74歲男性,因持續高燒至本院求診,胸部X光顯示左側肺炎,因持續的肌肉痙攣,故插管使用呼吸器。住院期間,左側肺炎未改善,經胸部電腦斷層確診為膿胸,行胸腔鏡肋膜剝離術。此外,患者持續出現肌躍症之情形,藉由腦部核磁共振、腦電波圖及腰椎穿刺抽取腦脊髓液診斷為庫賈氏症極可能病例。庫賈氏症目前並無有效的治療方法,臨床以支持療法為主,因此先以抗癲癇藥物(Rivotril 一顆TID口服、Keppra 500mg BID靜脈注射、Depakine pump 14.6mg/hr)及Dormicum pump輔助改善病人的臨床症狀,呼吸器持續使用以改善病人的通氣。在藥物的調整(Depakine 2.5ml BID口服、Phenobarbital 一顆BID口服、Keppra 3ml TID口服)及控制下,抽血檢驗Valproic acid在個案血液中的濃度(69.3ug/mL,正常值為50 ~ 100 ug/mL),表示抗癲癇藥物穩定在病患體內作用,且每天發生肌躍症的範圍有減少,即開始執行呼吸器脫離訓練,在訓練期間發現病人有呼吸道保護之問題,其吞嚥功能下降,導致口水在口咽部易造成嗆咳,因此除了加強Chest care外,也盡量使患者側臥,避免嗆咳情形發生。呼吸治療問題確立:肌肉不自主運動引起呼吸道保護功能下降呼吸治療措施(含結果與評值):插管時,為了避免肺炎再次發生,定時給予氣道抽吸,並且使用拍痰背心,避免痰液累積肺部,再者,使用組合式照護(Bundle care),避免吸入性肺炎與減少呼吸器相關肺炎的發生率。神經肌肉方面,因庫賈氏症會逐漸影響周邊神經,與物理治療師協同照護,以被動關節運動維持無力活動之關節與軟組織,延緩因...
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