急性脊髓炎的诊断与治疗 | 全球疫情雷達
![急性脊髓炎的诊断与治疗](https://i.imgur.com/7bk9Rso.jpg)
胸腰段脊髓炎者,出现下肢瘫痪;骶段出现马鞍会阴区感觉障碍、肛门反射和提睾反射消失,无明显肢体运动障碍和锥体束征。通常于2~4周后,逐渐过渡到痉挛性瘫痪,肌张力 ...
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急性脊髓炎又称急性横贯性脊髓炎(acute transverse myelitis,ATM),是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死,导致急性横贯性脊髓损害,由不同病因引起的综合征,多发生在感染之后,炎症常累及几个髓节段的灰白质及其周围的脊膜并以胸髓最易受侵。
1 病因病因未明,可能由某些病毒感染所致[1],或感染后的一种机体自身免疫反应,可发生于疫苗接种之后[2,3]。多数患者病前1~4周有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状,但其脑脊液未检出病毒抗体,脊髓和脑脊液中未分离出病毒,故推测可能与病毒感染后自身免疫反应有关,并非直接由感染所致。
2 病理急性脊髓炎在病理上以脊髓损害为主,也可累及脊膜及脊神经根。以脊髓周边的白质受损为主,少数侵害以中央灰质为主。炎症可累及脊髓的不同部位,胸髓(T3~T5)最常见。肉眼见脊髓肿胀、质地变软、软脊膜充血或有炎性渗出物,切面见脊髓软化、边缘不整、灰白质界限不清。镜下髓内和软脊膜的血管扩张、充血,血管周围炎性细胞浸润,以淋巴细胞和浆细胞为主,灰质内神经细胞肿胀、碎裂。严重者脊髓软化、坏死,后期可有脊髓萎缩和疤痕形成。
3 临床表现 3.1 ATM急性起病,常在发病4 h至2~3 d发展至完全性截瘫。可发病于任何年龄,青壮年较常见,无性别差异,散在发病。病前数日或1~4周常有发热、全身不适或上呼吸道感染症状,可有过劳、外伤及受凉等诱因。首发症状多为双下肢麻木、无力、病变节段根痛及束带感。
3.1.1 运动障碍早期常见脊髓休克,多为2~4周或更长,表现为截瘫、肢体肌张力低和腱反射消失,无病理征。以胸髓受损害后引起的截瘫最常见,如颈段脊髓炎者,出现四肢瘫痪,C4以上节段受累时,出现呼吸困难;颈膨大脊髓炎者出现双上肢弛缓性瘫痪,而下肢为上运动神经元性...
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